O que é a pega? Pega é o encaixe da boca da criança ao peito da mãe na mamada.

O termo mais utilizado atualmente para Pega Correta é Pega ADEQUADA. Quando o bebê consegue pegar a mama de maneira adequadamente o mamilo fica em uma posição dentro da boca da criança que o protege de fricção e compressão, prevenindo lesões.

A Pega Adequada é o primeiro passo e, essencial, para uma mamada efetiva. Mas apenas a sua avaliação não permite identificar todos os problemas técnicos de amamentação. Assim, neste texto proponho falar sobre a Pega e sobre alguns outros aspectos importantes sem os quais a mamada não será adequada.

Para isso precisamos entender que a sucção do bebê ao seio materno é dividida em 2 fases:

  • Primeira fase: PEGA
  • Segunda fase: “Extração” (termo mais adequado é drenagem)

Na primeira fase da mamada que é a Pega é necessário o posicionamento adequado da mãe e bebê e um bebê com prontidão e com reflexos orais de busca e apreensão funcionantes. Para a pega “correta” deve-se estimular com o mamilo os pontos periorais do bebê desencadeando a abertura da boca e projeção da língua para frente e para baixo. Leva-se, então, rapidamente o bebê à mama para abocanhar. Segue-se a preensão do mamilo e aréola pela boca do bebê levando a um lacre perfeito (vedação para não entrar ar).

A segunda fase, “Extração”, depende que a Pega ocorra adequadamente. Nessa fase ocorre a formação de um vácuo intraoral (pressão negativa), a aréola e mamilo permanecem fixos dentro da boca do bebê. O reflexo de sucção é desencadeado quando o mamilo toca o palato do bebê. Ocorrem ciclos de movimentação da mandíbula de abertura, para frente, para cima e para trás. A língua se anterioriza, se eleva e se acopla ao mamilo/aréola (canolamento) e realiza movimentos ondulatórios anteroposterior. Ainda nessa fase, com o estímulo de sucção ocorre o reflexo de ejeção do leite devido a liberação de ocitocina. Quando a boca está cheia de leite desencadeia-se o reflexo de deglutição e o bebê engole.

Observe e compare as figuras 2 e 3.

A Figura 2 representa uma Pega Adequada com “extração” eficiente de leite. O bebê está com a boca bem aberta, mais aréola visível acima do lábio superior que abaixo do lábio inferior, lábio inferior para fora, queixo encostado na mama, narinas livres e o mamilo se posiciona profundamente na boca do bebê sem estar comprimido e com boa “extração” de leite.

A Figura 3 representa uma Pega Não Adequada com “extração” de leite ineficiente. O bebê não está com a boca bem aberta, é visível bastante aréola acima e abaixo dos lábios, lábio inferior pouco evertido, queixo não encosta na mama, narinas comprimidas contra a mama, mamilo comprimido entre a língua e o palato e baixa “extração” de leite.

Figura 2: Pega Adequada e “extração” eficaz de leite

Figura 3: Pega inadequada e “extração” ineficaz de leite

Como saber se o bebê está com a pega “correta” (adequada)?

Segue abaixo principais sinais que indicam pega adequada:

  1. Pega assimétrica: a pega da aréola deve ser assimétrica, ou seja, mais aréola é visível acima do lábio superior comparado com lábio inferior (Figura 4). Bebê abocanha o mamilo e mais ou menos 2 – 3cm da aréola.

Figura 4: À esquerda pega adequada com mais aréola visível acima do lábio superior e à direita pega não adequada

  • 2 – Queixo toca a mama (Figura 5)

Figura 5: À esquerda pega adequada com queixo do bebê encostando na mama ao contrário da foto à direita

  • 3 – Boca bem aberta (Figura 6): o bebê deve manter a boca bem aberta encaixada na mama, sem apertar os lábios, com tensão adequada. Para ter uma ideia da abertura da boca uma dica é observar o bebê bocejando. Compare com a Figura 7 onde a boca está fechada e os lábios apertados.

Figura 6: Boca bem aberta e relaxada – pega adequada

Figura 7: Boca fechada e tensão perioral – pega não adequada

  • 4 – Lábios virados para fora (Figura 8): principalmente o lábio inferior deve ficar virado para fora. Para visualizar o lábio inferior muitas vezes é preciso pressionar um pouco a mama com a mão.

Figura 8: Lábios virados para fora – pega adequada

  • 5 – Bochechas arredondadas (Figura 9): as bochechas do bebê não devem apresentar “covinhas”.

Figura 9: Pega adequada à esquerda com a bochecha cheia e pega não adequada à direita com “covinhas” na bochecha.

Além dos sinais acima, outros sinais podem ajudar a complementar a avaliação e verificar se a mamada está sendo adequada e eficiente. São eles:

 

  • A língua do bebê deve encontrar-se por cima da gengiva inferior. Algumas vezes a língua é visível durante a mamada, no entanto, na maioria das vezes, é necessário abaixar suavemente o lábio inferior para visualizar a língua. As bordas laterais da língua devem estar encurvadas para cima e envolvendo o mamilo (canolamento).

 

  • O bebê deve manter-se fixado à mama, sem escorregar ou largar o mamilo durante a mamada. Se o bebê pega e solta aréola constantemente indica pega inadequada.

 

  • As narinas do bebê estão longe ou encostam levemente na mama e não estão pressionadas contra a mama.

 

  • A mandíbula do bebê deve estar se movimentando, abrindo amplamente e depois para frente, para cima e para trás.

 

  • Ausência de ruídos da língua durante a mamada: “estalos” indicam pega inadequada com mal posicionamento da língua e entrada de ar.

 

  • A deglutição deve ser visível e/ou audível indicando drenagem eficiente da mama.

 

  • Ausência de dor na amamentação: se a mãe sente dor ao amamentar deve-se observar se a criança está realizando a pega adequadamente. A dor pode ser um sinal de que a pega pode ser melhorada. Neste caso, tire o bebê do peito com cuidado: introduza o dedo indicador ou o dedo mínimo no canto de sua boca, fazendo com que ele largue o peito sem machucar o mamilo. Depois, coloque-o de novo com a boca bem aberta.

 

  • Mamilos protusos e arredondados após a mamada: a observação de mamilos deformados ou achatados após a mamada (formato de batom) indicam compressão do mamilo entre a língua e palato – pega “incorreta”.

Figura 10: À esquerda mamilo protuso e arredondado indicando pega adequadaa e à direita mamilo em forma de “batom” indicando pega não adequada

Dicas de como orientar uma pega “correta”.

1 – Passos preliminares:
 
  • Preparo da mama: antes de iniciar a amamentação, verificar se a região areolar está flexível e macia, em condições para que o bebê abocanhe o máximo de mama possível. Quando a mama está muito cheia, a região areolar pode estar tensa, endurecida, o que dificulta a pega. Nessa situação, recomenda-se antes de oferecer o peito ao bebê, massagear a aréola e retirar manualmente (ordenhar) um pouco de leite.
 
  • Oriente dar de mamar para o bebê quando mostrar os primeiros sinais que quer mamar (Figura 11), antes dele chorar (Figura 12). O choro é um sinal tardio de fome e desorganiza o bebê dificultando os reflexos e aumentando a chance de pegar inadequadamente a aréola e machucar (Figura 13). Se ele estiver chorando acalme-o primeiro. A amamentação em livre demanda facilita os sinais espontâneos de prontidão para mamar. Veja nas figuras 11-12 e 13 os sinais de fome do bebê.

Figura 11: Os primeiros sinais – “Estou com fome” – da esquerda para direita se mexer, abrir a boca, virar a cabeça/procurar.

Figura 12: Sinais médios – “Realmente estou com fome” – da esquerda para direita se esticar, aumento da movimentação física, levar mão à boca.

Figura 13: Sinais tardios – “Me acalme, então me alimente” – da esquerda para direita chorando, movimentos agitados do corpo, ficando vermelho

Figuras 11-12-13. Disponível em: https://www.qld.gov.au/health/children/pregnancy/antenatal-information/breastfeeding-101/signs-of-hunger

2) Colocando o bebê para mamar:

  • Para que ocorra uma Pega “correta” é necessário um posicionamento adequado do bebê em relação a mãe e à mama:  

 

  • Posicionamento mãe: a mãe escolhe a posição que desejar a fim de que tenha conforto e relaxamento. Pode ser deitada, sentada-tradicional, sentada com bebê em posição invertida ou bola de futebol americano, laid back position, sentada com bebê em posição cavaleiro, ou qualquer outra posição que seja agradável, familiar e mais adequada ao momento.

 

  • Posicionamento do bebê: é um passo essencial para realizar a Pega ‘correta”. O corpo do bebê deve encontrar-se bem próximo ao da mãe, todo voltado para ela (barriga com barriga). O rosto do bebê de frente para a mama. O corpo e a cabeça do bebê devem estar alinhados com pescoço não torcido (Figura 14). O corpo do bebê deve estar firmemente apoiado. A cabeça do bebê deve estar no mesmo nível da mama, com o nariz na altura do mamilo.

Figura 14: Bebê junto ao corpo da mão com cabeça e tronco alinhados e mamilo em direção ao nariz.

  • Sustentação da mama (Figura 15): Sustentar a mama em C Para conseguir uma boa pega do bebê, deve-se orientar a mãe a segurar a mama com uma das mãos, posicionando o polegar bem acima da aréola, e os outros dedos e toda a palma da mão na região inferior da mama, formando a letra “C” com o polegar e os outros dedos longe da aréola para não atrapalhar o bebê abocanhar. Não se recomenda que a mãe coloque os dedos em forma de tesoura, pois podem se constituir em obstáculo entre a boca do bebê e a aréola.

Figura 15: À esquerda mama sustentada em C e à direita dedos em tesoura atrapalhando bebê abocanhar a aréola.

  • Estimular o reflexo de busca e apreensão do bebê (Figura 16): tocar a região perioral (comissura, lábio superior, lábio inferior) com o mamilo, principalmente lábio inferior na região central, para estimular a abertura da boca e projeção da língua para frente e para baixo.

Figura16: Estimulando a abertura de boca do bebê

  • O bebê é levado a mama: é importante lembrar a mãe de que é o bebê que é levado à mama e não a mama que vai ao bebê. Para isso, a mãe pode, em um movimento rápido, levar o bebê ao peito quando ambos estiverem prontos. Leva-se o bebê à mama encostando primeiro o queixo na mama e depois o lábio superior (Figura 17).

Figura 17: Bebê com a boca bem aberta sendo levado à mama

3) Pega Adequada

Agora você é capaz de olhar com outros olhos para a primeira foto desse texto.

Conclusão:

A Pega Adequada é essencial para uma mamada eficaz e confortável e todo profissional que trabalha com amamentação deve ser capaz de avaliá-la e orientá-la. Mas algumas vezes ouvimos a frase “a pega está de livro” e mesmo assim a mãe queixa de dor à amamentação com ou sem lesão de mamilo ou o bebê apresenta comportamento de que não está “satisfeito” ou não ganha peso… É necessário avaliar a mamada de uma forma mais ampla considerando os aspectos anatômicos da mama e orofaciais do bebês, a função da mama, a função orofacial e reflexos neurológicos do bebê, a avaliação da mamada do começo ao fim, os aspectos ambientais e psicoemocionais que influenciam a amamentação para assim poder identificar a causa da dificuldade e realizar uma orientação/aconselhamento mais assertiva.

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Criado por:

Tiemi Marli Yoshida

Pediatra, Neonatologista, Especialista em Aleitamento Materno/IBCLC
Sócia da Casa Curumim e Fundadora do Instituto Ery