O leite materno contém todos os nutrientes necessários para o crescimento e o desenvolvimento saudável do bebê nos primeiros meses de vida, não sendo necessário o uso de água, chá ou outro leite . Por esse motivo, o aleitamento materno exclusivo é recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e por especialistas em pediatria como a forma ideal de alimentar bebês durante os primeiros seis meses de vida e após com alimentação complementar saudável até 2 anos ou mais. No entanto, algumas famílias e profissionais de saúde podem se deparar com um problema: o baixo ganho ponderal no bebê saudável em aleitamento materno exclusivo. Este artigo irá explorar as causas possíveis para essa situação, as estratégias para lidar com ela e a importância do acompanhamento contínuo para garantir o bem-estar do bebê. Tanto para famílias que estão enfrentando essa questão quanto para profissionais de saúde que prestam suporte a essas famílias, este conteúdo busca fornecer informações completas e práticas para um melhor entendimento e manejo do problema.

1. O que é Baixo Ganho Ponderal?

O baixo ganho ponderal é uma condição na qual o bebê ganha menos peso do que seria esperado para sua idade e estágio de desenvolvimento. Lembrando, que cada bebê é único, e o ganho de peso e crescimento pode variar de um para outro; no entanto, existem curvas padronizadas (como as fornecidas pela OMS que levam em consideração essas variações) que ajudam a monitorar o progresso de peso e comprimento dos bebês.   Curvas de Crescimento: Essas curvas são gráficos que mostram a trajetória de ganho de peso e crescimento saudável para bebês de diferentes idades. Lembrar que bebês saudáveis podem tanto crescer e engordar em um percentil abaixo como acima da média.Mas, quando um bebê que está em aleitamento materno exclusivo mostra uma desaceleração significativa no ganho de peso ou permanece consistentemente abaixo do percentil esperado para ele, podemos classificá-lo como um bebê com baixo ganho ponderal.

2. Causas Possíveis para o Baixo Ganho Ponderal em Bebês Amamentados

O baixo ganho ponderal em bebês em aleitamento materno exclusivo pode ser causado por uma variedade de fatores. É importante identificar a causa subjacente para implementar a solução mais eficaz. As causas mais comuns incluem:

a) Técnica de Amamentação Inadequada

Essa certamente é uma das causas mais frequentemente observadas. Por exemplo, o posicionamento e a pega inadequada podem levar a uma transferência insuficiente de leite durante a amamentação. Se o bebê não está bem posicionado e não está pegando bem o peito, ele não conseguirá extrair leite suficiente, resultando em menor ingestão calórica e, consequentemente, baixo ganho de peso. A pega e o posicionamento inadequados podem ser observados na mamada. O bebê não abocanha o mamilo e a aréola corretamente e a sua posição está dificultando um encaixe e uma sucção eficiente. Na pega e posicionamento que chamamos de corretos ou adequados observamos: O rosto do bebê  está de frente para a mama, com seu nariz na mesma altura do mamilo; O corpo de frente para a mãe e posicionado próximo ao seu corpo; A cabeça está alinhada com o tronco; A mãe apoia as costas e a cabeça do bebê. Boca bem aberta; Observa-se mais aréola visível acima da boca do bebê; Lábio inferior virado para fora; Queixo tocando a mama. A observação da mamada pode trazer muitas informações em relação ao que pode estar acontecendo. Além de observar a pega e o posicionamento, também é uma oportunidade para avaliar a mama da mãe antes e após a mamada.  A mama está cheia antes da mamada e “esvazia” após a mamada, ou já está flácida antes do bebê mamar sugerindo uma baixa produção de leite? Mamilos planos ou invertidos que podem exigir orientação adicional para o ajuste correto da pega.

    b) Práticas inadequadas

    Algumas práticas consideradas  normais e inofensivas, podem levar a uma mamada ineficiente e uma ingestão de leite insuficiente pelo bebê.   Intervalos Longos Entre as Mamadas. Bebês em aleitamento materno exclusivo devem ser amamentados sob livre demanda, o que significa sempre que demonstram sinais de fome ou a mãe sente necessidade de dar o peito. Mamadas em horários fixos, e com tempo estabelecido ou intervalos longos entre as mamadas podem levar a uma ingestão insuficiente de leite e a uma desaceleração no ganho de peso.   Uso de Chupeta. O uso da chupeta é certamente uma das maiores causas de baixo ganho ponderal em bebês que já estavam com a amamentação bem estabelecida. O bebê piora a pega no peito e os sinais de fome podem ser confundidos com cólicas ou desconforto em vez de oferecer o peito, a chupeta é oferecida diminuindo a frequência de mamadas no dia.

    c) Produção Insuficiente de Leite Materno

    Embora a quase totalidade das mães consigam produzir leite suficiente, algumas podem ter dificuldades em manter uma produção adequada devido a fatores hormonais, físicos ou emocionais. A produção insuficiente de leite pode ser causada por:
      • Problemas hormonais: Como síndrome dos ovários policísticos (SOP), hipotireoidismo e outras condições que afetam a produção hormonal.
    • Problemas físicos: Cirurgia de redução ou aumento da mama  podem levar a uma dificuldade inicial na drenagem do leite e posteriormente a uma redução secundária de leite pela desregulação no controle local da produção. 
    • Amamentação infrequente: Se o bebê não mama com frequência suficiente, a produção de leite pode diminuir.
    • Estresse e fadiga: Fatores emocionais, como estresse e falta de apoio, podem afetar negativamente  o ritmo de oferta peito, levar a práticas inadequadas e assim reduzir a produção de leite.

    d) Problemas de Saúde no Bebê

    Certas condições médicas podem afetar a capacidade do bebê de se alimentar ou absorver nutrientes adequadamente, incluindo:
      • Problemas de frênulo lingual (língua presa): Bebês com língua presa podem ter dificuldade em estabelecer uma pega adequada e uma sucção adequada.
    • Disfunção oral de causa não determinada:  Alguns bebês adquirem habitos orais na ida intrauterina e após o nascimento necessitam de ajuda para estabelecer uma boa pega  e realizar uma mamada efetiva
    • Outras condições: Apesar do propósito deste artigo seja discutir o baixo ganho ponderal em bebês saudáveis, algumas condições podem passar despercebidas. Problemas de perda do leite mamado como no refluxo gastroesofágico ou absorção inadequada como na alergia à proteína do leite de vaca podem fazer com que o bebê aproveite menos o leite ingerido, impactando o ganho de peso.

    3. Estratégias para Lidar com o Baixo Ganho Ponderal em Bebês Amamentados

    Ao identificar o baixo ganho ponderal, é essencial agir prontamente para evitar problemas maiores de crescimento e desenvolvimento.  O Bebê deve ser avaliado clinicamente  pelo pediatra para se ter a segurança que ele não apresenta nenhum problema de saúde .  estabelecida a possível causa da baixa produção, essa deve ser resolvida dentro do que seja possível. Aqui estão algumas estratégias que sempre podem ajudar:

    a) Avaliação da Pega e da Técnica de Amamentação

    Uma avaliação cuidadosa da técnica de amamentação pode revelar se há problemas na forma como o bebê está pegando o peito. Uma consultora de lactação pode ajudar a ajustar a posição e a pega do bebê, garantindo que ele esteja sugando de forma eficiente.

    b) Aumentar a Frequência das Mamadas

    Amamentar com mais frequência ajuda a aumentar a produção de leite, pelo estímulo mais frequente da prolactina e ocitocina e garante que o bebê tenha mais oportunidades de se alimentar. Se o bebê costuma dormir por longos períodos, acordá-lo para mamar pode ser uma solução para aumentar a ingestão calórica.

    c) Oferecer os dois peitos em todas as mamadas

    . “Drenar as duas mamas” em todas as mamadas ajuda a equilibrar o controle local da produção de leite, além de dar oportunidade do bebê ingerir um volume maior de leite na mamada.

    d) Retirar as práticas inadequadas.

    Se o problema é a baixa ingestão de leite, pelo uso de chupeta ou pela tentativa de mamadas com horário e tempo fixos, os pais devem ser informados sobre os malefícios e orientados a mudar essas práticas. 

    e) Avaliar e Tratar Eventuais Problemas no bebê.

    Se houver suspeita de problemas de saúde subjacentes, como Anquiloglossia (língua presa), APLV ( alergia à proteína do leite de vaca) ou  RGE(refluxo gastroesofágico), é essencial procurar orientação médica para um diagnóstico e tratamento adequados. Corrigir esses problemas pode melhorar a eficiência da amamentação e ajudar no ganho de peso.

    f) Técnicas para Aumentar a Produção de Leite

    Se a produção de leite é o problema, técnicas como mamadas frequentes, ordenha extra após as mamadas e o uso de galactagogo vão ser úteis para aumentar a oferta de leite.

    g) Extrair e Oferecer Leite Materno

    Em alguns casos, pode ser necessário complementar a amamentação direta no peito com leite materno extraído para garantir que o bebê receba leite suficiente. Isso é particularmente útil quando o bebê tem dificuldade em sugar, mas a mãe tem uma produção adequada de leite.  

    4. Quando Procurar Ajuda Médica ou Profissional?

    Se os pais percebem que o bebê está ganhando peso mais lentamente do que o esperado, é importante procurar a orientação de um profissional de saúde. O baixo ganho ponderal persistente pode indicar a necessidade de uma avaliação mais detalhada. Profissionais de saúde devem realizar uma avaliação completa, incluindo:
    • Exame físico do bebê para identificar possíveis problemas anatômicos ou de saúde.
    • Histórico alimentar completo, analisando a frequência e a duração das mamadas.
    • Observação da mamada, para avaliar a eficiência da mamada.
    • Acompanhamento das curvas de crescimento, verificando se há um padrão consistente de desaceleração no ganho de peso.

    5. A Importância do Acompanhamento Contínuo

    Monitorar o crescimento do bebê é crucial para garantir que ele esteja se desenvolvendo de forma saudável. Bebês em aleitamento materno exclusivo devem ser pesados regularmente, especialmente durante os primeiros meses, para garantir que estejam dentro dos padrões de crescimento recomendados.

    Benefícios do Monitoramento Contínuo:

    • Permite identificar problemas precocemente, aumentando as chances de correção rápida.
    • Fornece segurança e apoio emocional para os pais, que podem ficar mais tranquilos sabendo que o crescimento do bebê está sendo acompanhado de perto.
    • Ajuda a criar um plano de cuidados personalizado, adaptando as estratégias conforme necessário.

    6. Prevenindo o Baixo Ganho Ponderal: Orientações Para Famílias e Profissionais de Saúde

    Para Famílias:

    • Amamentação sob livre demanda: Não limite as mamadas. Quanto mais o bebê mamar, mais leite será produzido.
    • Observe sinais de fome precoce: Aprenda a identificar sinais de fome, como o bebê se mexendo, virando a cabeça em busca do peito ou chupando a mão.
    • Fique atenta à produção de leite: Se suspeitar que a produção está baixa, procure orientação antes de considerar a suplementação com fórmula.

    Para Profissionais de Saúde:

    • Oriente sobre a importância da pega correta: Uma pega adequada é essencial para a transferência eficiente de leite.
    • Oriente sobre as más práticas:  más práticas, mesmo que culturalmente aceitas podem atrapalhar muito a amamentação
    • Monitore o crescimento regularmente: Compare o peso e o comprimento do bebê com curvas de crescimento padronizadas.
    • Ofereça suporte emocional: Lidar com o baixo ganho ponderal pode ser estressante para as famílias, e é importante oferecer apoio psicológico além do suporte técnico.

    Conclusão: O Papel de Cada Um no Sucesso do Aleitamento Materno

    O baixo ganho ponderal em bebês amamentados exclusivamente pode ser uma preocupação significativa para famílias e profissionais de saúde, mas com o diagnóstico correto e o apoio necessário, na maioria dos casos, é possível resolver o problema e garantir um crescimento saudável para o bebê. Para as famílias, é essencial não desanimar. Lembre-se de que, com a orientação certa e o suporte contínuo, muitas dificuldades podem ser superadas. Para os profissionais de saúde, o papel de educar, monitorar e apoiar emocionalmente é crucial para o sucesso do aleitamento materno e para a saúde de longo prazo do bebê. O objetivo é que, juntos, possamos proporcionar o melhor começo de vida para nossos bebês, garantindo que o aleitamento materno seja uma experiência positiva e saudável para todos.

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Editorial Instituto Ery